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一、大便的会诊意旨赵小贝 大便主如果食品代谢（包括部分水液代谢）的生理居品。 而水谷代谢的额外， 率先导致二便的转换。 是以二便具有很高的会诊价值。 大便的酿成与排泄—— 是脾胃运化、胃阳讲理、肝胆疏泄、三焦输布、小肠化物、大肠传导等共同完成的复杂生理经由。而脾肾起决定性作用。 Ps：本期没图了，懂的皆懂！ 图片 二、平素大便的尺度 ✍🏻✍🏻✍🏻大便日1～2次，色黄成形，量中等，便时畅通为平东说念主。 三、大便的会诊意旨 在线观看三级片不雅察大便，主要包括畅度 性状 光线 便质 次数 便量等六方面。 1 、便溏泻 大便的一般辨证为“寒则溏，热则垢”（朱肱《活东说念主书》引华陀）； 不绝溏泻，或先硬后溏——日2～3次，无其它灾难，精神食欲较常东说念主稍差，为脾虚有湿； 朝晨必便，弗成自禁——脾肾两虚； 泄泻—— 色淡，腹满时痛，或兼吐逆，食不下，为寒湿； 色深而粘腻不畅，便时自愿灼热，为干冷； 所泻搀杂食品残渣，痛即欲便，便即痛减，为兼夹食滞； 所泻搀杂红自粘液，便时里急后重，为气血同期窒碍； 痛泻势急，痛即欲便，色黄或青，为风泻； 飧泄完谷不化，为脾土虚寒， 暴注下迫则属火热； 水泻激情极淡，完谷不化，手足厥冷，为阳虚寒盛； 图片 2、便结 便结色黄或草黄，——虽秘结多日而无多大灾难，乃津亏便难； 秘结深黄灼热，腹满痛拒按——为实热； 民俗性便秘多为能食而腹无所苦，需要和脾约辩别（大便难小便利而无灾难）； 色黑成粒如羊屎—— ①暴病而有满痛拒按灼热者，为热邪兼入血分 ②不绝如斯而无多大灾难者，为血亏失润，黑而大便反易，或先血后便，或先便后血，为有瘀血； 下利青水味臭或有灼热，腹满拒按，为热结旁流，病势危重，热实而至于阴伤及血兼现谵语神昏，病势危机； 3、大便黑 黑而焦（枯）色（大便难）者——热极反见水化也； 黑而有光如漆（便反易）者——瘀血也； 黑如尘腐者——即如“屋漏水”，为“肾败”也，乃死症耳。 4、大便里急后重的变例 不光为干冷滞气（或为肝气、风克土）； 也有属肾虚者，举例“数至圊而弗成便，必茎中痛......褚（澄）氏所谓大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛”（赵养葵《医贯》）。 图片 5、补充几种情况： （1）下利清谷或净水者 俗名“漏底伤寒”（吴坤安《伤寒指掌》），是少阴病特征之一；其证风凉稀散，水与完谷杂下，此里寒不杀谷也，与热不杀谷之粪必灼热稠黄不同。少阴病，“热结旁流”，则“自为净水”（《伤寒论》），为热邪传阴甚急，粪“质清而无渣滓相杂”，“色青而无黄赤相间”（马冠群《医悟》）；与虚寒下利水谷杂下有别。 （2）泻痢脓血（赤白） “肠风先血后粪，血清鲜，出于胃经；脏毒先粪后血，血恶浊，出于脾经。结阴即肠风脏毒，久而不已，一忽儿复作出脾经”（汪必昌《医阶辨证》），仲景以先血后便为近血，先便后血为远血，是知粪血先后，可分属于脾胃（太阴阳明）者； 泻和痢有先后而至者，“先泻后痢为脾传肾，难愈；先痢后泻为肾传脾，易痊”（刘完素《河间六书》）。泻无脓血，每为痢的先行者症；痢兼赤白，转泻为欲愈之征。五更泄泻，为脾肾两虚；反复泻痢，为余邪未尽； 下痢红白者，白多于红为湿多，红多于白为热多，此一般不错这样说，但严格说来，白多于红为偏于气分，红多于白为偏在血分。以红白归之寒热，历代皆相互含糊，不好这样分，如若蕴酿蒸变，下利格外垢腻滞重，虽白冻多，仍偏于热，而下利较畅快不垢腻，虽赤但色暗如豆汁，或有鲜血未几，仍偏于虚寒。 下利“便脓血”者，里急后重为协热，滑泄不禁为里寒；前者为厥阴病的白头翁汤证，后者为少阴病的桃花汤证。痢有赤痢、白痢，其中白痢下如“鸡卵清”、“鱼脑浆”样式而全无臭气，此肾伤也。 （3）便秘 大便秘属于胃家实者多，亦有脾约者（脾阴虚秘），也有属肾阴虚者，有属肾阳虚者。肾阴虚则津液不及而水不行舟，其证腹不悦而舌干口燥；肾阳虚则火不生土而秉性不运，其证腹胀满而舌润不渴。 对于小便的会诊意旨，看上篇著作 👉👉👉姚荷生：小便的会诊意旨（图片版） 姚荷生老先生简介，看这篇著作 👉👉👉姚荷生：三次给毛主席看病，批注伤寒论61年，中医巨擘的传闻故事 参考文件：《脏象学说与会诊欺诈—脾脏部分》；《从会诊的大宗意旨体会“脾胃为后天之本”、汪栋材诚笃的硕士毕业论文赵小贝
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